Лечение тромбоза глубоких вен

В зависимости от размера тромба и общего состояния, больному может быть назначено стационарное или амбулаторное лечение.

Лечение

• Медикаментозное лечение
• Компрессионные/варикозные изделия
• Отдых лежа с приподнятым положением ног
• В тяжелых случаях может быть проведена процедура катетерного тромболизиса.

Цель лечения

• Предотвращение роста и распространения тромба
• Снижение риска отрыва тромба и легочной эмболии
• Снижение риска образования новых тромбов
• Предотвращение осложнений - «Посттромбоцитарной болезни»/«Посттромботического синдрома».

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя лекарственные препараты, направленные на растворение образовавшихся тромбов и препятствующие росту и образованию новых тромбов. На начальной стадии лечения применяются антикоагулянты в виде инъекций (гепарин и гепарин с низким молекулярным весом). Впоследствии применяется длительная терапия с использованием антикоагулянтов в виде таблеток (варфарин-кумадин, ривароксабан-ксарелто, дабигатран-прадакса).

Дозировка и длительность курса лечения каким-либо препаратом определяется лечащим врачом. Длительность лечения может варьироваться от 6 месяцев и дольше. Правильное назначение лекарственных препаратов залог эффективности лечения.

Компрессионные-варикозные изделия

Использование компрессионных варикозных чулок на начальной стадии развития болезни играет исключительно важную роль. Они предназначены не только для снятия отечности, но и для предотвращения развития необратимых повреждений венозных стенок.  

Степень компрессии варикозных чулок и длительность их использования назначается лечащим врачом.

Физическая активность

Несмотря на то, что возникновение тромбоза глубоких вен приводит к спаду и затруднению физической активности, необходимо как можно быстрее вернуться к нормальной повседневной жизни.

При выраженной отечности и тяжести в нижних конечностях рекомендуется горизонтальное положение тела с поднятием ног на 12-20 см выше уровня сердца. Это позволит снять нагрузку и расслабить нижние конечности.

Также рекомендуется:

• В положении сидя и лежа производить напряжение и расслабление мышц, совершать движение ногами,
• Каждый час вставать и ходить в течение нескольких минут,
• Избегать ношения тесной одежды,
• Носить компрессионные изделия в соответствии с рекомендацией врача,
• Увеличивать скорость пеших прогулок и постепенно довести ее до уровня повседневной активности.

 

Инвазивные методы лечения тромбоза глубоких вен

Катетеризация:

В частности, метод катетеризации применяется для лечения тромбоза паховой области и брюшной полости. Врач, проведя детальное обследование, оценку состояния больного и анализ возможных рисков и последствий, принимает следующие решения:

• Малоинвазивное хирургическое вмешательство.
• Анестезия не требуется. Могут быть применены седативные препараты.
• Пункция вены под ультразвуковым контролем.
• Катетеризация вены в месте образования тромба.
• Прямой катетерный тромболизис – через катетер в место образования тромба медленно вводятся антикоагулянты.
• Катетерный механико-химический тромболизис – процедура растворения тромба путем подачи ультразвуковых волн и медленного введения антикоагулянтов через специальный катетер (система EKOS).
• Механико-химическая тромбэктомия – через катетер с одной стороны происходит вспрыскивание жидкости, которая истончает тромб, а с другой стороны – его быстрое всасывание. Проведение данной процедуры возможно без одновременного использования антикоагулянтов (AngioJet).

Показана ли больному катетеризация и какой из методов может быть применим определяет лечащий врач.

Ангиопластика и стентирование

Если после растворения тромба возникают такие проблемы, как расширение или сужение вен, возможно проведение процедуры открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце или имплантация стента для сохранения просвета вены.

Больным с посттромботическим синдромом, у которых несмотря на проведенное медицинское лечение и использование компрессионных чулок наблюдается выраженное изменение кожных покровов и незаживающие трофические язвы, показано проведение дополнительных процедур, направленных на улучшение оттока крови к сердцу.  

Частичное или полное сужение вен вследствие перенесенного ранее тромбоза может быть скорректировано путем установки тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце под контролем ангиографа и последующей имплантации стента, который позволит сформировать и сохранить просвет вены.